“工欲善其事,必先利其器”——中國電生理發展曆程
2019-10-11





心髒電生理技術在心律失常的診療中起到了非常重要的作用,也是一個非常活躍的領域。在第三十屆長城心髒病學會議的第一直播間,武漢大學人民醫院江洪教授、江蘇省人民醫院陳明龍教授和中國醫學科學院阜外醫院唐閩教授一起暢談中國心髒電生理學科的發展曆程並解讀學科的前沿進展。


唐閩教授:大家好,今天我們有幸邀請到兩位國內心律失常領域著名的專家江洪教授和陳明龍教授,一起分享心髒電生理領域發展的曆程,解讀學科的前沿進展。首先請江洪教授分享一下,我國心律失常學科是在怎樣一個環境下起步的,在疾病診治方面都經曆了哪幾個階段?


江洪教授:心律失常學科是伴隨改革開放的40年而發展的,大致可分爲四個階段:第一個階段是改革開放的第一個十年,即1980-1990年,這一階段主要進行心律失常的基礎研究,標志性的成果是直流電阻斷希氏束加上起搏治療來緩解快速性心律失常,控制室率,之後對快速性心律失常進行靶點消融,終止心律失常。第二個十年是1990-2000年,是心律失常臨床治療的“爆炸時代”。在這十年中,通過電生理研究,我們掌握了快速性心律失常尤其是是室上性心動過速發生發展的機制,我們能夠選擇性標測到心律失常的起始部位,通過安全有效的射頻治療把這個基質消融掉。第三個十年是2000-2010年,二維電生理標測過度到三維電生理標測的時代。其中突出性的研究進展就是對複雜的快速性室性心律失常能夠標測到它的病理機制,然後通過我們設計的線性消融終止或者打亂這種機制。最後一個十年是向精細標准、向更爲複雜的心律失常過渡的時代,同時重視到射線對手術者和患者的影響。向兩個方向發展,一個是複雜心律失常的根治,一個是綠色電生理,也就是盡量在沒有射線的情況下達到根治複雜心律失常的目的。


唐閩教授:行业领袖、先导者和民族品牌在这一发展历程中起到了不可或缺的作用。下面请陳明龍教授谈一谈以四川錦江電子为代表的民族品牌对于心律失常治疗发展的意义,以及都做了哪些尝试和努力?


陳明龍教授:錦江的産品不斷地進行著更新和拓展。最早從國外購買射頻消融儀價格昂貴,但是錦江很快就把設備應用到臨床一線,而且應用廣泛。最初的時候是單控,後來系統就慢慢完善,以保證安全性。關于電生理記錄系統,最早國內醫院開展的不是很多,錦江的電生理系統一開始就是16導,滿足了治療室上性心動過速等心律失常的所有需要,而且在基層醫院進行了普及和推廣。現在的錦江,不僅僅在射頻消融儀和電生理標測上持續更新,導管系列也在不斷耕耘並取得了一定的成果。錦江不斷在發展,我們也希望民族品牌能夠逐漸壯大,在這個行業占主導地位。


唐閩教授:在中國絕大多數基層醫院使用的標測系統都是錦江的機器,信號處理也很清晰。現在室上速射頻消融術還是金標准,臨床成功率在95%以上,請陳主任介紹一下提高成功率都要考慮哪些因素?


陳明龍教授:我認爲,不管是哪一種心律失常,導管射頻消融的成功在于“四三三”,即40%是電生理、30%是心髒的精細解剖、30%是導管操作技術。大家一開始學都聚焦于導管操作技術如何到位,但實際上如果對精細解剖和心髒電生理非常了解,那麽導管操作相對來說並不是那麽複雜。所以,還是要回歸電生理的基本理論,包括導管消融的生物物理學。在獲得95%的成功率同時,也要攻堅克難,解決5%的問題。也就是大中心、大醫院還是要努力掌握好精准的導管消融生物物理學和精細解剖,當然也需要很好的操作技巧。


唐閩教授:这几年国内外临床专家对行业发展起到了很大的推动作用,像四川錦江電子这样的民族工业在坚持电生理的研发方面,也启动了电生理耗材的研发和生产。请江洪教授谈一下民族品牌的发展对于学科起到了怎样的促进作用?


江洪教授:在這個領域,國産品牌非常多,性能也很好,不過我覺得最具代表性的還是四川錦江的多導儀,基層醫院和大醫院都在使用。其性能具備:①圖像標准化不弱于國外産品,甚至在某些方面更加的合理和客觀;②圖形的穩定性非常可靠;③功能齊全;在大數據時代,在軟件的開發方面不亞于進口産品,甚至在某些方面超過進口産品;④智能化程度高;綜合起來對臨床中複雜心律失常消融起到了非常好的指導作用。另外,消融導管和電生理的標測導管也做的非常好,在臨床上應用起來安全有效。國內企業不單純做基本儀器設備,現在也在向高端設備進軍。例如,錦江公司正在進入電生理標測系統高端設備領域,並且有自己的特點,我相信這個産品的應用對我們做複雜性心律失常手術和減少放射線對患者的傷害都能做出更大的貢獻,我也相信四川錦江的産品甚至可以替代國外産品。


唐閩教授:以前我们在临床中经常有一种创新的需求和冲动,但因为使用的都是进口产品,很难对接上,现在有了国产的耗材机器以后,我们的想法就可以付诸实现,给我们提供了一种桥梁。江洪教授、陳明龍教授都参加了四川锦江公司的电生理耗材临床试验,而且都做了PI,想请谈一谈您使用电生理耗材导管的临床体会。


陳明龍教授:總體感覺是該産品完全能滿足臨床標准,從消融儀到導管再到標測系統,覆蓋面很廣。電生理導管對我們最大的實惠是可以按照我們的理念和思路來設計。我也希望以後錦江在電生理耗材領域能夠和臨床醫生捆綁在一起,甚至能夠開發出基于醫生新思路的特色性産品。而且錦江的産品從耗材到三維標測器械的發展都是一整套的,這是目前錦江的獨特優勢。


唐閩教授:我們阜外醫院也作爲PI單位做了前期的研發。以前使用國外進口産品的時候,實際上我們只是一個使用者,今後我們也是參與者甚至主導者,我們也想將很多想法真正地實現,但以前我們沒有這個途徑,以後任何一個電生理的發展它都必須是結合在一起的,所以說我覺得目前錦江在國內有明顯的優勢,現在國家在提倡産、學、研相結合,這個是最好的橋梁。隨著醫療技術的發展和我國心血管專家的共同努力,心律失常發展也突飛猛進。江洪教授能否請您跟我們分享一下近年來我國心律失常領域有哪些新技術,這些新技術和新進展在我國心血管領域發展前景如何?


江洪教授:最近幾年心血管領域的進展體現在兩個方面。一方面主要是針對非常複雜的心律失常,最近的進展體現在四點:①我們能夠非常精准的標測出它的部位;②結合人工智能,我們能夠繪制出這種心律失常發生發展的規律,包括折返和運行的方向、關鍵部位;③我們可以將術前的一些影像結合起來,把它融入我們高精度標測中就能夠更加形象的體現心律失常發生的關鍵部位;④結合大數據的人工智能,把這些標測的靶點普遍化,能夠明顯提高我們整個複雜心律失常治療的安全性和療效。另一方面,最近的研究進展還包括使用更加方便、更加綠色的標測系統,使患者和術者盡量減少甚至不接觸放射線。


唐閩教授:我们作为中青年术者非常幸运,赶上了飞速发展的时代。四川錦江電子与中国心脏学科一起成长,学科的发展也离不开我国临床专家的支持与不懈努力。陈教授,能否请您谈一谈对于民族品牌在我国心律失常学科未来发展之路中的期望?


陳明龍教授:四川錦江電子的高端产品,比如磁电结合的三维标测系统、压力导管等也很快要进入临床了,但是不同的产品要赋予新的功能,这样才能更具特色。现在的三维标测系统都是高密度、高精度,对我们锁定心律失常的病灶是比较精准的。如果能把影像技术整合起来,甚至把影像的病灶做进来,比如将心脏瘢痕化的区域直接整合到三维标测系统,将影像本身、影像病理和三维系统整合在一起,这样对医生的操作、对减少患者和医生的辐射等都是有很大改进的。消融仪方面,在研发的过程中也要跟上新理念、新思路。导管方面,现在很多导管是进口的,不一定和中国人完全相匹配,我希望以后有更多的国产导管。


唐閩教授:最後,請陳教授談一談對于中青年醫生的期待,在基層醫生培訓方面有怎樣的計劃?


陳明龍教授:回顧電生理發展曆程,我們一開始是先學操作,後來注重臨床電生理的學習,電生理理論夯實以後對後面開拓思路、操作有很多啓發。所以年輕一代可能跟我們是一樣的:第一,夯實電生理的基本理論,這方面是需要加強的,當然操作是需要的、但比重並不是那麽大;第二,真正掌握技術以後,怎麽去精准化個體化消融?早年都是解決一些臨床難題,真正對一個群體來講要思考一些策略性問題,慢慢地在更高年齡、更高層次時還要考慮在上遊去做一些工作來預防這些人得心律失常。所以,從電生理理論基礎到消融規範到最後預防策略,這幾步都是必不可少的。


唐閩教授:每項新技術的出現,都會給醫生帶來極大的幫助,有利于疾病的診斷和治療,更是給患者帶來福音。然而,並非所有新技術都能盡善盡美,還需進一步的完善。隨著電生理技術日新月異的發展,我們期待民族品牌能夠取得更大的成功,爲廣大臨床醫生和患者帶來更多的獲得感和幸福感。


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